医療法人 菅原クリニック

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空きあり 空き少ない 予約不可

※ご予約は1日2組までとなります。
※1か月前からご予約可能です。
※ご予約は前日の昼12時までとなっております。
※下記予約フォーム送信の上、当院からの返信でご予約確定となります。
※お電話でのご予約は承っておりません。予めご了承ください。
問診表をクリックするとPDFが開きますので、印刷してお持ちいただくと待ち時間が少なくご案内できます。
※前医のあるかたは、紹介状(診療情報提供書)をご持参いただくか、こちらからの返信メールに添付してくださいください(必須)。

※時間は指定できません。
※ご予約は先着順となります。
※上記カレンダーの空き状況をご確認の上、ご入力ください。
※上記で空きが確認できる場合でもご予約できない場合がございます。その場合はこちらから改めてご連絡差し上げます。
※一番気になっていることや、症状を書いてください。
※また、いつごろからかも記載してください。
※転職・転居・離別など
上記のことで診察を受けたことがありますか?(必須)
上記のことで入院したことがありますか?(必須)
※これまで入院歴をすべて記載してください。
※お名前、フリガナ、間柄、住所、電話番号の全てを入力してください。
※お名前、フリガナ、間柄、住所、電話番号の全てを入力してください。
※中学生以下と不安の強い方、認知症など同 伴者からの情報が必要な方以外の診察室への入室はご遠慮ください
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